Чи можна спрогнозувати точний час повернення футболіста до гри після травми підколінного сухожилля
Травми м'язів - одна з найпоширеніших хвороб у будь-якому виді спорту, що вимагає різких рухів. Зокрема, у футболі 92-97% таких травм припадає на нижні кінцівки, причому найпоширенішими є пошкодження підколінних сухожиль (28-37%), чотириголового м'яза (19-32%), привідних м'язів (19-23%) і литкових м'язів (12-13%). Широкий діапазон моделей відновлення і часу, який вони можуть зайняти, створює складність у визначенні ідеального часу для повернення гравця до змагань. Поспішність у прийнятті цього рішення може призвести до рецидиву і, як наслідок, до більш тривалого часу остаточного відновлення, ніж це повинно було бути з самого початку.
Фото: де знаходиться підколінне сухожилля
Незважаючи на профілактичні стратегії, багато спортсменів (12-43%) страждають від повторних травм м'язів під час реабілітаційного періоду. Причини цього різноманітні: відсутність єдиної думки щодо ідеального часу для повернення до змагань у разі травми підколінного сухожилля, широкий спектр типів травм і відновлення, високі фізичні навантаження під час матчів або різні критерії в реабілітаційних протоколах. Навіть найсучасніші методи візуалізації, такі як магнітно-резонансна томографія, не виявилися надійним засобом для прогнозування точного моменту, коли травмований футболіст повинен повернутися до змагань.
Виходячи з цього, доктор Ксав'єр Валле, член медичного персоналу футбольного клубу "Барселона", очолив дослідження, метою якого було знайти систему класифікації, здатну оцінити ступінь травми, спрогнозувати час повернення до змагань і виявити травми з найвищим рівнем рецидивів. Була обрана система класифікації MLG-R, заснована на магнітно-резонансній томографії. Її абревіатура вказує на механізм травми скелетних м'язів (M), її локалізацію (L), ступінь тяжкості (G) і кількість повторних травм м'язів (R). Три різні статистичні підходи та методи машинного навчання (лінійна регресія, випадковий ліс та eXtreme Gradient Boosting) були використані для оцінки важливості кожного фактору системи класифікації MLG-R у визначенні повернення до гри, а також для прогнозування очікуваного повернення до гри.
Відповідні змінні для оцінки часу повернення до гри
У період з 2010 по 2020 рік 76 травм підколінного сухожилля відповідали критеріям включення в дослідження, яке включало гравців "Барселони", "Барселони Б", "Ювеналії А" та "Ювеналії Б". Щодо результатів, то найчастіше уражався довгий біцепс стегна - 51 випадок (71,1%), найчастішою локалізацією була проксимальна третина стегна навколо проксимального міосухожильного з'єднання - 33 випадки (43,4%), а найпоширенішим ступенем був 3-й - 50 випадків (65,8%). Середня тривалість усіх травм становила 29,11 днів.
Комплексний підхід, заснований на трьох статистичних моделях і машинному навчанні, показав, що ступінь травми (3-й) і локалізація (вільне сухожилля) були основними визначальними факторами для повернення до гри. При оцінці відмінностей у поверненні до гри залежно від ступеня тяжкості, травми 3-го ступеня показали, що час очікування повернення до гри становить 37 днів, тоді як період для інших ступенів коливався в межах 12-14 днів.
Фото: Френкі Де Йонг в момент травмування підколінного сухожилля
Іншим важливим показником для оцінки повернення до гри є локалізація травми на рівні сухожильного з'єднання. Якщо травма зачіпає проксимальне сухожильне з'єднання, середній період відновлення становить 31,7 дня, тоді як якщо травма зачіпає дистальне сухожильне з'єднання, середній період відновлення скорочується до 23,9 дня.
Найбільший час відновлення спостерігався при пошкодженні довгої головки біцепса стегнової кістки 3 ступеня, розташованого у вільному сухожиллі, із середнім терміном 56 днів. Час різко скорочується, коли цей тип травми розташований в медіальному сухожиллі, із середнім терміном 24 дні.
Позаклітинний матрикс - ключовий фактор прогнозу
Одним з основних внесків дослідження було зосередження уваги в оцінці травм підколінного сухожилля на ролі позаклітинного матриксу і сполучнотканинних структур між м'язом і сухожиллям. Протягом багатьох років м'язове скорочення аналізували лінійно, одновимірно і спрощено, так само як і позаклітинний матрикс (ECM). Однак м'язове скорочення відбувається в трьох площинах, тому необхідно оцінювати м'яз як єдине ціле, щоб зрозуміти його структуру, функцію, механізм і патологію.
ECM - це тривимірна структура, розподілена асиметрично і від вищої до нижчої структурної щільності. Тому глибоке розуміння анатомії м'язів і, особливо, міотензинальних з'єднань є базовим для правильного розуміння травм м'язів.
Фото: Усман Дембеле під час розриву підколінного сухожилля
Впровадження системи класифікації, представленої в цьому дослідженні, забезпечує об'єктивний опис травми на топографічному (де), хронологічному (скільки разів) і структурному (ступінь пошкодження) рівнях, таким чином мінімізуючи суб'єктивність опису і дозволяючи прогнозувати повернення до гри з більшою точністю, ніж в інших публікаціях.
Слід зазначити, що основним фактором, який зумовлює більш тривале повернення до гри після травми підколінного сухожилля, є пошкодження сполучнотканинних структур підколінного сухожилля. Таким чином, структура ECM та її роль у генеруванні та передачі сили є ключовим фактором у визначенні ознак, симптомів та прогнозу травм м'язів, саме тому запропонована класифікація була розроблена з метою оцінки та кількісного визначення пошкодження ECM.
